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Fig 4: Projection 3D d'un implant sur mesure. Fig 5: Radiographie J3 de la pro­thèse à gauche sur mesure réa­li­sée par voie anté­rieure. Antécédents à droite de pro­thèse sur mesure mise en place en 2000 sur séquelles là aus­si de butée et d'ostéotomie fémo­rale de varisation. La chi­rur­gie de la hanche et les pro­thèses sur mesure L'opération chi­rur­gi­cale est réa­li­sée par voie anté­rieure, mini inva­sive sans aucune sec­tion mus­cu­laire. L'incision est réa­li­sée en avant de la hanche, puis les muscles sont écar­tés et la tête fémo­rale reti­rée. Les implants sont fixés le plus sou­vent sans ciment grâce à une tenue méca­nique immé­diate. En fin d'in­ter­ven­tion, les muscles reprennent leur posi­tion nor­male, per­met­tant une reprise rapide des acti­vi­tés. L'hospitalisation est rac­cour­cie avec des durées moyennes de séjour le plus sou­vent <5 jours. Les voies d’abord de la hanche pour la pose d’une prothèse totale - EM consulte. Fig 6: Schématisation de la voie d'abord anté­rieur. Passage en avant du TFL, en arrière du Rectus Femoris. Fig 7: Extraction de la tête fémorale.

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QU'EST CE QUE C'EST? L'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONA) est une pathologie mécanique fréquente de la hanche. Il s'agit de la mort d'une portion plus ou moins volumineuse de la tête du fémur secondaire à des troubles de la vascularisation osseuse, entrainant progressivement une déformation de l'articulation et, à terme, une arthrose secondaire de la hanche (coxarthrose secondaire). QUELLES SONT LES CAUSES? L'ONA peut être primitive (c'est-à-dire qu'on ne retrouve pas de cause) ou secondaire à un ou plusieurs facteurs de risque comme: les traumatismes (fracture de la tête ou du col du fémur, luxation de hanche…) certains médicaments comme les corticoïdes certains toxiques notamment alcool certaines pathologies: maladie des caissons hyperbares, maladie de Gaucher, Radiothérapies, Chimiothérapies, hypertriglycéridémie… SYMPTÔME (SIGNES CLINIQUES) L'ONA de la hanche est une pathologie évoluant progressivement avec des épisodes de poussées douloureuses. Voie d'abord antérieure dans la prothèse totale de hanche - CHV. Les douleurs siègent le plus souvent au niveau du pli de l'aine mais peuvent également être plus latérales.

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La pro­cé­dure sécu­rise ain­si le geste opé­ra­toire en rédui­sant les aléas méca­niques (frac­ture, luxa­tion, inéga­li­té de lon­gueur, tenue pri­maire de l'implant pour les pro­thèses non cimentées…). FIG 2: Modélisation d'une pro­thèse sur mesure. La pro­thèse sur mesure est un modèle unique conçu et réa­li­sé pour s'a­dap­ter à l'a­na­to­mie de la hanche opérée. Les dimen­sions, la forme et l'o­rien­ta­tion de la pro­thèse fémo­rale sont déter­mi­nées par une équipe d'in­gé­nieurs, de tech­ni­ciens et du chi­rur­gien pour répondre au cahier des charges (adap­ta­tion ana­to­mique et résis­tance mécanique). Fig 3: Planification 2D à par­tir de la pla­ni­fi­ca­tion 3D et de la fabri­ca­tion d'une pro­thèse sur mesure visant à recons­truire une hanche dys­pla­sique aux anté­cé­dents de butée et d'ostéotomie fémo­rale de vari­sa­tion. Fût fémo­ral étroit. Voie d abord prothèse de hanche 1. Recherche d'un allon­ge­ment de 10mm pour réta­blis­se­ment des lon­gueurs. Planification cor­res­pon­dant au bilan radio­gra­phique sous-jacent (Fig 5).

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Le rem­pla­ce­ment de la hanche par une pro­thèse totale est une inter­ven­tion radi­cale. L'importance de la com­pré­hen­sion de l'anatomie et de la bio­mé­ca­nique de la hanche, la pré­ser­va­tion mus­cu­laire per­mettent d'obtenir une reprise fonc­tion­nelle rapide et sou­vent com­plète après une pro­thèse totale de hanche. Restaurer l'anatomie de la hanche La res­tau­ra­tion de l'anatomie de la hanche est le garant du meilleur résul­tat fonc­tion­nel et de la péren­ni­té de ce résul­tat dans le temps. Le bon posi­tion­ne­ment des implants pro­thé­tiques est donc un objec­tif prio­ri­taire lors de la pose d'une pro­thèse totale de hanche, car il per­met de pré­ve­nir les com­pli­ca­tions à court, moyen et long terme et c'est un des fac­teurs qui condi­tionnent le taux de sur­vie à long terme. Voie d abord prothèse de hanche se. Il a été démon­tré que les ano­ma­lies archi­tec­tu­rales de la hanche pou­vaient être bien enten­du ren­con­trées dans les hanches dysplasiques? mais aussi? dans des hanches plus conven­tion­nelles sur des coxar­throses dites primitives.

Le sur­coût par rap­port à une pro­thèse clas­sique est de 800 euros environ. Ce sur­coût est pris en charge par l'as­su­rance mala­die, à condi­tion que la hanche pré­sente une mal­for­ma­tion impor­tante sus­cep­tible de com­pli­quer la pose d'une pro­thèse stan­dard. Une demande d'en­tente préa­lable est alors sou­mise au méde­cin conseil de la caisse îtriser les risques opératoires Il est légi­time de se pré­oc­cu­per du risque opé­ra­toire lors­qu'on va béné­fi­cier d'une inter­ven­tion de pro­thèse de hanche. Prothèse de hanche sur mesure et voie d’abord antérieure de Hanche - Chirurgie orthopédique et traumatologie à Rennes. L'information de l'o­pé­ré contri­bue de façon posi­tive à réduire le taux de com­pli­ca­tion glo­bale car le patient devient acteur des soins. Ce type de pla­ni­fi­ca­tion sécu­rise le patient et le praticien. S'il est indis­pen­sable de se pré­oc­cu­per du risque infec­tieux par des exa­mens adap­tés (den­taire, uri­naire, bio­lo­gique et par­fois ORL), de prendre en compte les fac­teurs de risques et les anté­cé­dents, l'optimisation méca­nique de la pose de la future pro­thèse est pour moi un fac­teur tout aus­si indis­pen­sable à prendre en considération.

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