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July 31, 2024

La première grande étude randomisée sur l'intérêt de la manœuvre de Sellick dans l'induction de l'anesthésie générale en séquence rapide implique des équipes de recherche de Sorbonne Université et de l'AP-HP, de nombreuses universités (Paris-Sud, Paris-Diderot, Paris 13, Amiens, Bordeaux, Haute-Normandie, Montpellier, Toulouse) et CHU (Amiens-Picardie, Bordeaux, Lille, Nîmes, Rouen, Toulouse). Les résultats, financés par le Programme Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC national 2012) et menés chez 3 472 patients, sont publiés dans la revue JAMA Surgery (1). Bien que prônée dans la plupart des recommandations internationales, l'efficacité de la manœuvre de Sellick reste controversée dans la mesure où elle peut rendre l'intubation trachéale plus difficile pour l'anesthésiste et être source de complications traumatiques, voire favoriser de manière paradoxale les régurgitations du contenu gastrique. Anesthésie du patient obèse - ScienceDirect. Dans cette étude randomisée et menée en double aveugle, le groupe de recherche a évalué l'intérêt de la manœuvre de Sellick lors de l'induction en séquence rapide de l'anesthésie générale chez 3 472 patients.

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Un groupe de recherche clinique réunissant 10 centres hospitalo-universitaires français sous la direction du Dr. Aurélie Birenbaum et du Pr. Bruno Riou de l'Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP et Sorbonne Université, a conduit la première grande étude randomisée sur l'intérêt de la manœuvre de Sellick dans l'induction de l'anesthésie générale en séquence rapide. La manœuvre de Sellick consiste à réaliser une occlusion manuelle de l'œsophage au niveau cervical en comprimant fermement le cartilage cricoïde sur les vertèbres cervicales pendant qu'est réalisée l'induction de l'anesthésie générale. Chirurgie générale, urologique et de l’obésité - Centre Hospitalier Rives de Seine. Cette manœuvre est recommandée dans l'induction en séquence rapide (ISR) de l'anesthésie générale lorsque le jeûne pré-anesthésique n'a pu être respecté (en cas d'urgence) ou lorsque l'estomac reste plein malgré le jeûne (occlusion intestinale, diabète, obésité, etc.. ). Elle vise à prévenir l'inhalation bronchique du contenu gastrique pendant l'induction de l'anesthésie, source de complications graves parfois mortelles (syndrome de détresse respiratoire aigu).

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- L'obésité (Sd de Pickwick) est un facteur de risque majeur: plus de 60% des sujets diagnostiqués. Chez ces derniers une augmentation du tissu adipeux au niveau du cou et du pharynx prédisposent à une réduction de la filière et à l'apnée du sommeil. Dans ce cas l'obésité s'associe aux autres causes d'hypoventilation et d'hypercapnie. (1)(2) - Les sujets non obèses peuvent présenter une hypertrophie des amygdales, un macroglossie, ou une conformation particulière du squelette crâniofacial (retrognathie, micrognathie) qui prédispose à l'obstruction des VAS. - Le diagnostic repose sur la polysomnographie. - Le rôle de la leptine est évoqué dans l'hypoventilation: elle stimule la ventilation par action directe sur les centres respiratoires, chez les obèses il existe souvent une résistance à la leptine. Des taux de leptine élevés sont un meilleur facteur prédictif de l'hypercapnie que le degré d'adiposité. Anesthésie générale obésité androide. (3)(4) - En post opératoire: risque majeur de pause respiratoire, surtout si existe une neuropathie du Système Nerveux Autonome associée (diabète), une myotonie, cyphoscoliose.

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