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August 1, 2024

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- [Nom & Prénom de l'assuré] [Adresse] N° d'assuré: [x] Contrat d'assurance n° [x] [Agence d'assurances] Le [date] Objet: déclaration d'un dégât causé à autrui Lettre recommandée AR Madame, Monsieur, J'ai conclu le [date], auprès de votre compagnie un contrat d'assurance automobile n° [x]. Je souhaite par la présente, vous déclarer la survenance d'un sinistre dont je suis responsable, causé à [Madame/Monsieur] [Nom & Prénom] résidant [adresse], sur son véhicule de marque [marque] modèle [modèle du véhicule] immatriculé [immatriculation], le [date] à [lieu du sinistre], [éventuellement: ainsi que sur sa personne] et assuré auprès de la compagnie [Nom et coordonnées de l'agence]. En effet, [circonstances et nature du sinistre]. Je vous remercie d'avance de procéder aux démarches nécessaires. Modèle de lettre : Déclaration d’un dégât causé à un tiers. Dans l'attente de savoir quelle suite vous donnerez à mon courrier, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées. [Signature]

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