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SYNDROME DU SINUS DU TARSE Le syndrome du sinus du tarse se manifeste par des douleurs sous- et prémalléolaires latérales. Ce syndrome est le plus souvent secondaire à des lésions du ligament interosseux talocalcanéen qui peut être lésé en cas de traumatismes, de pathologies inflammatoires rhumatismales ou dégénératives ou en cas de troubles statiques du pied. La douleur peut alors être liée à la présence d'un épanchement au sein du sinus ou à l'inflammation des récessus synoviaux (Fig. 1) (1). Fig. 1 Bilan IRM d'une douleur et d'une tuméfaction de la face médiale de la cheville. Docteur LEVY BIAU | Pathologies - Pied : Syndrôme du sinus du Tarse. La séquence pondérée en STIR met en évidence la présence d'une infiltration mucoïde du ligament en haie (flèche) associée à une plage en hypersignal STIR de la moëlle osseuse sous-chondrale du calcanéus en rapport avec de l'œdème en regard de l'attache calcanéenne du ligament. (1) Rosenberg ZS, Beltran J, Bencardino JT. From the RSNA Refresher Courses. Radiological Society of North America. MR imaging of the ankle and foot.

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Anamnèse Un patient de 15 ans consulte pour douleurs chroniques de la cheville avec sensation d'instabilité. On retient des antécédents d'entorse de cheville il y a six mois. Résultats Intégrité des 3 faisceaux du ligament collatéral latéral. Ligament en haie de la cheville. Lésion du dome talien à sa partie médiale, sans lésion cartilagineuse, en faveur d'une séquelle d'ostéochondrite. Aspect épaissi du ligament cervical et du ligament talo-calcanéen interosseux avec disparition de l'atmosphère graisseuse en périphérie de ces ligaments, associé à des arrachements osseux. Ces élements entre dans le cadre de séquelles d'entorse du ligament cervical et du ligament talo-calcanéen interosseux et correspondent à un syndrome du sinus du tarse, responsable de la symptomatologie du patient. Diagnostic Syndrome du sinus du tarse associé à des séquelles d'ostéochondrite du talus Discussion Syndrome du sinus du tarse Le sinus du tarse est l'espace latéral développé entre les articulations antéro-médiales est postéro-latérales du talus et du calcaneus.

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Sinus du tarse: · Il sépare les deux surfaces articulaires qui constituent l' articulation sous-talienne (astragalienne). · Il forme un entonnoir dont l' orifice interne est étroit et situé derrière le sustentaculum tali et son orifice externe s' ouvre largement en avant de la malléole péronière. · L'astragale ( talus) et le calcanéum(calcaneus) sont uni par le ligament astragalo-calcanéen (ligt en haie) comprenant deux faisceaux. Ce ligament est situé dans le prolongement de l' axe jambier et supporte toutes les contraintes d' inversion et d'éversion du pied. · Il se tend lors de la supination de l' arrière pied et il est donc très sollicité lors de la marche en terrain inégal. CLINIQUE · Les symptômes peuvent survenir soit spontanément, soit à l' occasion d' un traumatisme (souvent minime: entorse de cheville) surtout chez la femme adulte. Les ligaments de la cheville. · Le malade se plaint d' une douleur pré ou sous malléolaire externe qui augmente à la marche en terrain inégal et disparaît au repos. · On peut retrouver une instabilité de la cheville qui est maximum lorsque l' on marche en terrain inégal.

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En règle, la douleur est contemporaine de l'accident. Cette douleur siège presque toujours à l'orifice externe du sinus. Elle peut irradier vers la malléole interne, à la face postérieure de la jambe. Quelquefois, elle siège isolément près de la malléole interne, au niveau du talon ou de la jambe. Le plus fréquemment, elle survient à la marche, surtout en terrain inégal et s'accompagne d'une sensation d'instabilité du pied. Ligament en haies. Mais à l'inverse, elle peut exister au repos, la nuit ou le matin et s'atténuer à la marche. Certains malades se plaignent de paresthésie à type de brûlures. La douleur objective est retrouvée par la pression sur l'orifice externe du sinus du tarse. Elle peut être bilatérale. De façon atypique, elle siège derrière la malléole tibiale ou à la face plantaire du pied sous le trajet du sinus. On note parfois un œdème péri-malléolaire. Les mouvements d'articulation sous-astragalienne sont toujours libres, mais douloureux chez la majorité des malades. La radiographie est muette, sauf dans les cas où existe une lésion ancienne, une arthrose par exemple.

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Rôle des ligaments de la sous-astragalienne Les ligaments périphériques sont soit mono-segmentaires (unissant l'astragale au calcanéum) tels le ligament astragalo-calcanéen externe et le ligament astragalo-calcanéen postérieur soit bi-segmentaires (unissant le segment jambier au calcanéum en pontant l'astragale) tels le faisceau PC du LLE et les fibres postérieures superficielles du LLI. Ligament en haie fouassiere. Mais c'est le ligament interosseux qui a un rôle déterminant dans la stabilité sous-astragalienne: véritable pivot central il est coupé virtuellement par l'axe de Henke et par l'axe jambier. Il limite les mouvements de la sous-astragalienne et maintient l'encastrement osseux. Les mouvements forcés en inversion peuvent léser le LLE mais également le ligament interosseux.

Dans 30% des cas il n'existe pas de lésion ligamentaire et l'atteinte s'intègre dans le cadre d'une maladie rhumatologique ou d'un pied plat. L'imagerie standard est sans utilité, l'arthrographie désuète. Le diagnostic radiologique se fait au scanner ou à l'IRM. L'IRM montre un remplacement de la graisse du sinus du tarse soit par du tissu fibreux (hyposignal T1, T2 prenant le contraste après injection de gadolinium), soit par du sang. Imagerie_pathologie_arriere_pied - SYNDROME DU SINUS DU TARSE. Le scanner est également performant pour confirmer le diagnostic: il existe un comblement de densité tissulaire du sinus du tarse avec disparition de la graisse. En cas de lésion post-traumatique on peut retrouver des arrachements osseux en regard des ligaments du sinus du tarse comme dans le cas présent. Lésions ostéochondrales de la trochlée du talus Il est aujourd'hui admis que les lésions ostéochondrales de la trochlée du talus doivent être classées en deux grands groupes: les fractures ostéochondrales caractérisées par un antécédent traumatique constant et les lésions ostéochondrales avec nécrose, séquestre, géode ou kyste dont l'etiopathogénie n'est pas encore parfaitement élucidée.

elle permet de mieux caractériser la stabilité du fragment par la présence ou non d'un hypersignal liquidien à l'interface fragment/os normal mais aussi par la présence d'un hypersignal T2 de l'os normal.