Territoire Nerf Médian
Le court fléchisseur fléchit la première phalange du pouce pour effectuer la pince sur les différentes phalanges des doigts, et surtout des 4° et 5° doigts. L'innervation sensitive par le nerf médian s'étend sur la moitié externe de la paume de la main, sur la face palmaire des trois premiers doigts, sur le bord externe du 4° doigt et sur la face dorsale des deux premières phalanges des 2° et 3° doigts. Dans ce territoire sensitif, ce sont les zones pulpaires des trois premiers doigts qui seront les premières touchées. Symptômes moteurs Il s'agit de troubles tardifs, le plus souvent la motricité est normale. La nécessité de l'intégrité motrice dans les gestes fins est telle chez les artistes qu'ils sont plus rarement retrouvés dans cette catégorie de patients. Territoire nerf médian 2. Symptômes trophiques Parfois, il peut exister des signes de type vasomoteurs et sudoraux.
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L'auriculaire est épargné. Une irradiation vers l'avant-bras est fréquente. Les manoeuvres de Tinel et de Phanen reproduisent la douleur. La bilatéralité est fréquente. 2 - Le déficit moteur peut être important avec une amyotrophie de l'éminence thénar, et des troubles trophiques, vasomoteurs peuvent coexister. PARACLINIQUE 1- E. M. G. : allongement de la latence motrice distale du nerf médian. Campus numérique de neurochirurgie. 2 - Radiographie de la main - IRM avec une antenne de surface: augmentation du signal du nerf médian. Normalisation du signal après une section réellement décompressive. TRAITEMENT Médical: attelle, anti-inflammatoire non stéroïdien, infiltration de corticoïdes. Chirurgical: section du rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire du carpe) 85% de bons résultats. La douleur disparaît immédiatement dans la majorité des cas. Indications: troubles moteurs, amyotrophie, inefficacité du traitement médical, signes électromyographiques de souffrance.
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C'est le plus fréquent des syndromes canalaires (80 000 interventions par an en France). Il touche 4 femmes pour 1 homme. La douleur Les douleurs siègent de façon caractéristique au niveau de la face palmaire des 3 premiers doigts, mais peuvent atteindre toute la main et irradier de manière rétrograde vers l'avant-bras et même parfois l'épaule. Elles sont souvent décrites comme des picotements, des fourmillements, et leur recrudescence nocturne, réveillant le patient, parfois calmées en agitant la main ou en la laissant pendre en dehors du lit. Les troubles vasomoteurs sont fréquents avec œdème et hypersudation. Le syndrome du canal carpien - Douleurs chroniques. D'abord à nette prédominance nocturne, ces troubles deviennent, au cours de l'évolution, diurnes, handicapant les activités professionnelles ou domestiques. L'atteinte est fréquemment bilatérale d'emblée, mais prédomine toujours sur un coté. L'examen clinique L'examen clinique peut au départ être normal; pas de déficit moteur ni sensitif (Stade I). L'existence de troubles sensitifs objectifs dans le territoire du nerf médian (50% des cas) correspond au Stade II.
Cette déformation est causée par le déséquilibre entre les muscles de l'éminence thénar, paralysés en raison de lésions nerveuses et les muscles extrinsèques des extenseurs du pouce (long extenseur du pouce, long abducteur, extenseurs du pouce) innervé par nerf radial: Le pouce est ensuite entraînée dans l'extension sous la force dominante des extenseurs. Le nerf médian implique également la fermeture progressive de l'espace entre le pouce et le majeur, en raison de la force exercée par le muscle adducteur du pouce, innervé par le nerf cubital.